الترصد الوبائي والحشري لاكتشاف حالات الملاريا Epidemiological and insect surveillance for the detection of malaria cases

الترصد الوبائي والحشري لاكتشاف حالات الملاريا

الترصد الوبائي والحشري لاكتشاف حالات الملاريا
Epidemiological and insect surveillance for the detection of malaria cases

1-الترصد الوبائي لاكتشاف حالات الملاريا :-

يقصد بها البحث عن حالات الحمي لاكتشاف حالات الملاريا بينها، وعلاجها علاجًا قاطعًا حتي لاتكون مصدرًا للعدوى.

وسائل الاستقصاء:-

1- الاستقصاء المباشر :

يقوم به ملاحظي وحدات الملاريا والوحدات الريفية بزيارة 80-100 منزلا يوميا وذلك لاخذ عينات الدم من الحالات التي تشكو ارتفاع في درجة الحرارة وقت الزيارة أو خلال شهر سابق من الزيارة وتتكرر هذه الزيارة مرة كل 15 او 30 يوم علي اكثر تقدير مع صرف العلاج الافتراضي كما هو مبين في أنواع العلاجات المستخدمة . وعند انتهاء الملاحظ من عمله اليومي يرسل عينات الدم للمعمل لفحصها للملاريا وفي حالة ظهور حالة ايجابية يتم صرف العلاج القاطع للمريض

2- الاستقصاء الغير مباشر :

أ‌- فحص المترددين علي وحدات الملاريا : يقوم مساعد المعمل بأخذ عينات مرضي المترددين علي وحدات الملاريا مع تدوين البيانات الخاصة بكل مريض في الدفتر الخاص بذلك، ويقوم طبيب الوحدة بصرف العلاج القاطع للحالات الايجابية كما يقوم الطبيب بالكشف علي المرضي بعد تشخيص الحالات الايجابية معمليا واكلينيكيا وعلاجها علاجا قاطعا، وفي حالة وجود وباء يصرف العلاج الافتراضي لجميع المترددين دون استثناء .

ب‌- فحص المترددين علي الوحدات الصحية الاخري : تكلف الوحدات الصحية بأخذ عينات دم من جميع الحالات الحمي من بين المترددين عليها وصرف العلاج الافتراضي لهم ثم ترسل هذه العينات لفحصها بواسطة الادارة العامة لمكافحة الملاريا وفي حالة ظهور حالات ايجابية تخطر الوحدات الصحية لاستدعاء المرضي وصرف العلاج القاطع لهم (يجب الا يمضي وقت طويل بين تاريخ اخذ العينة وتاريخ استكمال العلاج حتي لاتكون هذه الحالات بمثابة مصادر صالحة لنقل العدوي ).

3. اعمال التحري:

يقصد به تتبع حالات الملاريا التي تظهر بالفحص الميكروسكوبي من بين حالات الحمي اثناء اكتشاف الحالات.

أهداف التحري:

· معرفة متي وأين وكيف وصلت العدوى للمريض.

· معرفة مصدر هذه العدوى التي إما أن تكون:

* محلية جديدة نتيجة لعدوي جديدة.
* انتكاسية نتيجة لعدوي سابقة لم يتم التخلص منها.
* وافدة من مناطق مصابة من خارج البلاد
* عرضية نتيجة نقل دم يحتوي على طفيل الملاريا
* ثانوية نتيجة حالة وافدة من منطقة مصابة (محلية)

· معرفة أن هذه الحالة قد تنشأ عنها انتشار العدوي

· اكتشاف حالات اخري بالمنطقة نتجت عن الحالة الاولي

· معرفة اسباب نقل العدوي

وسائل التحري :

1- التحري الوبائي :

أ- يقوم الطبيب والملاحظ بعمل تحري للحالة الايجابية كما يلي

· سؤال المريض عن تحركاته خلال الـ15 يوم السابقة لظهور الأعراض (فترة حضانة المرض) إذا كان وافدًا من منطقة موبوءة بالملاريا خلال هذه الفترة يمكن اعتباره حالة وافدة.

· اذا كان المريض لم يقم بأي انتقالات أو زيارات خارج البلدة خلال هذه الفترة السابقة للاصابة تعتبر الحالة جديدة أو انتكاسية أو ناتجة عن نقل دم ملوث بطفيل الملاريا.

· يسأل المريض إن كان قد أجري له عملية جراحية واحتاج لعملية نقل دم، إذا كانت الإجابة بالإيجاب تكون الحالة نتيجة نقل الدم، أما إذا كانت الإجابة بالنفي تكون الحالة إما جديدة أو انتكاسية.

· في حالة الملاريا الجديدة تكون الأعراض الأكلينيكية أكثر حدة وبالفحص الميكروسكوبي لا يظهر الطور الجاميتي الا بعد اأام من ظهور الطفيل في الدم.

· في حالة الملاريا الانتكاسية فإن الأعراض تكون أقل حدة والأطوار الإكلينيكية تظهر من اليوم الأول للإصابة، ويتم سؤال المريض عن سابقة الإصابة بنفس الأعراض أو حالة مماثلة في العام الماضي.

· تعتبر الحالة ثانوية إذا كان هناك إصابات أخري بنفس المنطقة سابقة لهذه الحالة.

ب- أخذ عينات دم من المخالطين او المربع المحيط بمنزل المريض او القرية كلها اذا زاد عدد الحالات الايجابية مع صرف العلاج القاطع للمريض والعلاج المفترض للمخالطين

ج- يتم البحث عن حالات ثانوية ويتم عمل مسح آخر بعد 20 يوم في حالةالملاريا الثلاثية الحميدة وبعد 35 يوم في الملاريا الخبيثة وبعد شهرين في الرباعية

د- يتم عمل مسح آخر بعد 6 شهور مع المتابعة بعد 6 شهور اخري .

2- التحري والترصد الحشري :-

1. يجري استكشاف اماكن التوالد لليرقات حول الحالات المصابة ويتم مقاومتها في الحال.

استكشاف ليرقات البعوض في المياه الراكده

بعض يرقات الأنوفيل / الأنوفليس المكتشفة في المياة الراكدة

2. يجري استكشاف للبعوض البالغ من المنازل المصابة والمربعات المحيطة بها.

بعوض بالغ / أنوفيل

3. يجري دراسة لعادات البعوض واختبارات للحساسية وتتوقف عدد الحالات الثانوية من حيث الكثرة والقلة نتيجة تفاعل عدة عوامل :

· طول مدة بقاء الحالة الاولي دون علاج

· متوسط عدد البعوض في الغرفة

· عادات البعوض الناقل من حيث تغذيته علي الانسان او الحيوان وكلما فضلت دم الانسان كان خطرها أكثر.

· مدة حياة البعوضة وكلما زادت هذه المدة تمكن الطفيل من اتمام دورته وزادت فرص نقل العدوي للآخرين .

الخطوات التي يجب اتباعها عند ظهور حالة ايجابية :-

· يعطي المريض العلاج القاطع فورا مع تسجيل كافة البيانات الخاصة به

· تجمع عينات دم من المخالطين للمريض في منزله والمربع المحيط او المجاور

· يتم عمل اختبارات حساسية البعوض بالنسبة للمبيدات لاختيار المبيد الفعال

· اذا اتضح وجود بؤر تصلح كأماكن توالد للبعوض تجري دراسات حشرية كاملة عن عادات السكان أثناء النوم

· يجري دهان القرية بالكامل اذا كان عدد افراد سكانه لايزيد عن 2000 نسمة وتدهن المنازل الموجودة علي اطراف القرية ويتبع اخذ عينات الدم والعلاج في القري الكبيرة التي يزيد تعداد سكانها عن 2000 نسمة

المكافحة بالضباب الحراري للبعوض البالغ

مكافحة البعوض البالغ ويرقات البعوض بإستخدام الرشاشة الظهرية، وذلك برش اليرقات في البرك والمستنقعات، وعمل دهان للحوائط وخلافه لمكافحة الطور البالغ

الإجراءات الواجب إتخاذها عند ظهور إصابة للملاريا:

عند حدوث حالة ملاريا يجب اتخاذ الاجراءات التالية :
1- المريض : إبلاغ السلطات الصحية مع علاج المريض حيث انه مصدر للعدوى ولا توجد اجراءات عزل أو تطهير حيث أن المريض غير معدي للآخرين.

2-المخالطين : اعطائهم العلاج الواقي مع وضعهم تحت الملاحظة فترة الحضانة وخاصة الأطفال والحوامل وعمال التراحيل والبدو الرحل وذلك في الأماكن التي يتوطن بها المرض.